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四肢关节磁共振(ARTOSCAN)检查对半月板损伤的诊断价值

半月板是膝关节内的重要结构,是位于胫骨和股骨之间的纤维软骨,半月板使关节面并不匹配的股骨下端与胫骨平台紧密结合,维持膝关节的稳定性并发挥其活动功能,并起到压力缓冲作用,所以半月板损伤比较常见,尤其是在外伤作用下。半月板损伤后,患者会出现相应的症状,如疼痛、交锁、弹响及活动受限等,如不及时治疗,损伤的半月板组织会加速关节腔内半月板周围组织的损伤,引发其他疾病,如关节面软骨磨损、滑膜增生等。所以,对于半月板损伤,应做到早发现,早治疗。
半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿,是膝关节最为好发的病变之一,应用X线和CT扫描诊断必须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月板结构,其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量。膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断,已体现出很高的使用价值并广泛为临床接受。
磁共振成像(MRI)是显示半月板结构最为理想的检查方法,其SE序列或FE序列T1WI图象清晰,而且伪影和信号丢失少;而SE序列和FE序列T2WI像的半月板和关节液信号对比强烈,利于观察半月板表面;质子密度像对板内信号变化十分敏感。MRI关节腔造影检出半月板撕裂的敏感性高于X线造影、等同于CT造影以及等同于常规MRI,其假阳性则显著低于常规MRI。联合冠状面和矢状面成像基本可满足诊断要求,磁共振(MR)对膝关节的半月板损伤有较高的临床诊断价值,能清晰的显示半月板损伤的程度及半月板周围组织的病变;术前MR检查可协助明确手术适应征,有助于制定手术方案,还能对手术预后及疗效进行预测。
股骨对胫骨平台的极大扭力很容易损伤半月板,若连带周围连接的韧带损伤,则可能伴随剧烈的疼痛和关节腔出血。根据文献报道,半月板撕裂的MRI诊断准确率为80%-100%,准确率的这一变化范围与放射科医师的认识程度、关节镜医师的经验、半月板纤维化、游离体干扰、MRI检查方式和某些特殊撕裂不易诊断等诸多因素相关。半月板的功能是扩大胫股关节轴向力量和扭力的传导面积,起着机械防护垫和缓冲作用、稳定胫股关节活动、调节关节液的分布以润滑胫股关节、增加股骨髁活动的接触表面、防止滑膜嵌入关节间隙等诸多功能。
半月板的上下缘光滑并略有凹陷,保持与胫股关节面最大面积的接触。板股韧带、板胫韧带、囊韧带和横韧带将半月板相对固定在胫骨平台上,半月板与股骨之间的活动度相当较大。成年人半月板通常无血供;儿童半月板的周边部分可有毛细血管,而中央部分依然无血供。
半月板分为前角、体部和后角三个部分,其截面像呈现低信号三角形结构。板内包括了环行纤维束和横行纤维束两个区域,环行纤维束主要位于周边1/3部分,横行纤维从半月板边缘穿越环行纤维直达半月板中部的游离缘。横行纤维分为上下两层,层内存在第二纵向纤维,两层间夹有中间穿越纤维。正常半月板的中间穿越纤维MRI信号与上下两层横行纤维一致,而变性的中间穿越纤维信号升高,矢状面或冠状面MRI显示板中央横行的略高信号线。
外侧半月板活动度较内侧大,其外后侧的腘肌腱穿越1cm裂隙腘肌腱隐窝进入关节囊内附着在外侧半月板的后外缘。当膝关节屈曲时,腘肌向后牵拉外侧半月板;若膝关节处于伸直状态,腘肌旋转胫骨,解开膝关节伸直状态的拧紧机制。Wrisberg和Hunphery韧带连接外侧半月板后角,限制其外移。
内侧半月板的“C”形结构比外侧半月板大,活动度相对较小,周边与内侧附韧带的深层(囊韧带)粘连,因而更容易受到损伤。
磁共振(MR)对膝关节的半月板损伤有较高的临床诊断价值,能清晰的显示半月板损伤的程度及半月板周围组织的病变;术前MR检查可协助明确手术适应征,有助于制定手术方案,还能对手术预后及疗效进行预测。

1、正常内侧半月板

2、正常外侧半月板

3、内侧半月板后角损伤Ⅲ°

4、盘状半月板

属发育变异,可能是半月板后角异常连接致下束发育异常,外侧(占95%)远比内侧多见。盘状半月板失去半环形结构,呈现半月形或圆盘状的形态。盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿,并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁。X线不能直接显示半月板,约半数病例见一侧的关节间隙增宽。MRI是发现病变的最佳检查方法。
膝关节矢状面像上盘状半月板连续三个层面均呈现双凹镜样表现。冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽,与同侧胫骨关节面宽度的比率(板/胫比率)超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板,大于75%的为大盘状半月板,有些小盘状半月板的环较小,呈小“C"或小“O"形改变。

 


外侧盘状软骨损伤Ⅲ°

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